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骗保“新招”频出:手写伪造处方过万张,哈尔滨4家药店被查,涉及资金上亿元

本文来源:时代财经

10月14日央视新闻客户端报道,近日国家医保局大数据中心筛查数据时,发现在黑龙江哈尔滨的一家药店,有96名参保人购药金额特别巨大。其中一名参保人,2年购买约160盒治疗特殊疾病的处方药,金额超百万元,购药者却称药店从未要求提供处方。

国家医保局派出专项飞行检查组前往哈尔滨市对4家相关药店展开调查,发现药店出具的处方几乎都是手写,单张处方开具药品价值从近千元到一两万元不等,并且处方标注的医院表示早已取消手写处方,这意味着这些均是伪造处方。其中一家涉事药店负责人承认了海量手写“特药”处方,并非从医院开具,而是由一名药品的医药代表提供。

经统计,这些手写处方多达上万张,总计金额超亿元。目前,国家医保局已将此事移交当地公安,4家涉事药店中2家已停业。

去年以来,医药领域掀起了“反腐风暴”,相关部门在生产企业、医院、零售药店等领域都展开了腐败问题集中整治工作。

今年4月,国家医保局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发了《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》,正式启动2024年度全国医保基金飞行检查工作,对定点医药机构等开展“不打招呼、直奔现场”的监督检查。

9月10日,国务院新闻办公室举行“推动高质量发展”系列主题新闻发布会,国家医疗保障局副局长颜清辉在会上表示,截至目前,一共检查了30个省份的432家定点医药机构,预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和,扩面相对较多。各地加大打击力度,一批涉嫌欺诈骗保的机构被解除协议、移送公安。

在严打严查之下,已经有多家头部连锁药店被卷入此次的“反腐风暴”中。

8月16日,国家医保局通报一心堂药业集团股份有限公司(下称“一心堂”,002727.SZ)整改情况。据披露,针对约谈要求以及医疗保障机关出台的《2024年定点零售药店使用医保基金负面清单》,一心堂从是否存在“虚假开药、串换药品、超量开药、代为其他药店进行医保结算、日常管理”等五个方面的问题,对全集团9179家直营连锁医保定点药店,自2021年5月1日至2024年5月30日医保基金使用情况开展自查自纠,并举一反三全面排查其他医保基金使用问题,已退回违规问题涉及医保基金1070余万元。

今年7月31日,老百姓(603883.SH)公告称,公司实际控制人、董事长谢子龙家属7月28日收到由湖南省监察委员会签发的谢子龙被留置、立案调查的通知书。直到约两个月后,9月29日,老百姓才获悉湖南省监察委员会签发了《解除留置通知书》,对谢子龙解除留置措施。

今年4月,大参林(603233.SH)公告称,公司收到广东省茂名市电白区人民法院下发的《刑事判决书》。茂名子公司犯单位行贿罪,判处罚金人民币400万元;被告人柯金龙犯单位行贿罪,判处有期徒刑三年六个月,并处罚金人民币50万元。

虽然头部连锁药房们并未停下扩张的脚步,但随着消费环境的变化、门诊共济、在线医保支付政策的进一步开放,以及反腐工作的深入,药店业绩承压明显。中康科技的数据显示,2024年上半年,全国药店关店数量超过14000家,连锁药房的经营数据也显示出增长乏力的迹象。

2024年第一季度,老百姓实现营收55.39亿元,同比仅增长1.81%,净利润3.21亿元,同比增长10.27%;大参林实现营收67.52亿元,同比增长13.54%,与2023年同期相比增速大幅收窄,净利润3.98亿元,同比减少19.79%。一心堂2023年营收和净利润双双负增长,2024年第一季度实现营收51亿元,同比增长14.96%,净利润2.42亿元,同比仅增长1.03%。

中康科技董事长吴瀚表示:“实际上,整个健康产业均处于转型期,无论是工业还是我们日常接触的药店,都会面临严峻的挑战。未来药店数量减少可能会发生,但同时市场的集中度也会进一步得到提升,只是中国医药市场未必能够像美国等海外医药市场一样高度集中,亦有地区差异。

不过吴瀚也指出,尽管面临“淘汰赛”,他仍然认为于药店未来整体发展而言,前景依然可观。一方面,零售药店的价值还没有被充分的挖掘,尤其是医药分开后,业务增长虽然非常缓慢,但仍在持续进行中。未来,药品零售行业市场份额仍会非常大比重的提升;另一方面,零售药店目前的盈利模式仍处于销售产品阶段,未来利用药店场景为消费者提供病种或健康问题综合的解决方案,纳入一个最佳的场景、最好的抓手,这是完全可行的。事实上,一些连锁药店已经在做这方面的尝试,这是药店破局的方向。

(时代财经记者李傲华,综合自央视新闻、澎湃新闻 、红星新闻、财联社、时代财经)